目录介绍：

• 1、医保政策知识
• 2、门诊医保怎么报销需要什么材料
• 3、医保怎么报销？
• 4、医保分几种类型医保报销详解

医保政策知识

国家基本医保政策

我市城乡居民个人缴费标准提高到150元，各级财政补助同步提高到410元，居民医保人均筹资水平达到560元。明年起实现了全年随时缴费，新生儿当年出生6个月之后落户参保的。其他人员当年3月1日之后参保的，全额缴费560元/人，个人缴费150元+410元各级补助并经过30天等待期后，即可享受当年医保待遇。

不是我市居民的常住人口可持居住证或居住证明办理医保。

类特殊人群不需个人缴费。已参加居民医保的大学生参加工作后，可转为参加职工医保。自2015年起，大学生连续3年在我市参加居民医保，毕业后继续在本市工作，可以折算职工医保缴费1年。

改革普通门诊报销待遇。县域内乡村两级的普通门诊最高支付限额调整为每人120元，视为名义个人账户，明确规定不清零，可以结转下年，与下年度支付限额合并使用，家庭成员可以共用，取消了原来新农合普通门诊封顶170元年底清零的做法。

医保政策调整主要涉及:将取消药物加成的一级、二级定点医院住院报销比例由80%、65%分别提高到85%、70%，未全部实行取消药品加成的一级和二级定点医院，以及三级医院住院报销比例不变。

将符合条件的医院中药制剂纳入医保报销范围，一级定点医院中药饮片费用的门诊报销比例再提高5%，各级定点医院中药饮片费用的住院报销比例相应再提高5%，但最高报销比例不超过90%。将居民医保药品目录中的乙类药品个人自付比例降低10%。

居民医保高值医用耗材单价最高限额提高到3万元，无责任人的意外伤害参保患者，一个年度内发生意外伤害医疗费用最高报销限额为每人5万元。

已认定高血压、糖尿病慢性病和重性精神病特殊病的参保患者，在实施国家基本药物的乡镇卫生院和社区卫生服务中心门诊治疗的，不设起付线，所用特定药物的报销比例为100%。三病参保患者需要使用特定药物以外的药物或在二级以上定点医院门诊治疗的，按原有报销政策执行。

门诊医保怎么报销需要什么材料

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医疗保险报销需要的证件和资料：

(一)居民医保本地定点医院报销方法

1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存，出院结算时还给本人。

超过三日不办理登录手续的，住院医疗费自负。

2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。

3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的，病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由医院直接与患者结算报销。

(二)转诊转院报销方法

1、居民确需转往市外住院治疗的，需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见，科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准，方可转外地公立医疗机构住院治疗，不经批准自行转往外地住院的，医疗费自负。

2、转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销，需提供以下材料：

(1)转院审批表;

(2)完整的住院病历复印件(盖章);

(3)发票原件(盖章);

(4)汇总清单(盖章);

(5)医疗保险证。

(三)异地安置报销方法

1、登记备案手续的办理：在外地连续居住一年以上的医疗保险参保人员，可以到医疗管理科领取《异地居住人员医疗保险登记表》(一式三份)，寄给异地居住人员，由参保人员自主选择居住地三所公立医院作为定点医院(分别为一、二、三级)、内容填写齐全，经医保处盖章确认，交医疗管理科审核后录入医保系统备案。还需提供异地房产证复印件或居住证明。

2、报销方法：异地安置人员医疗费由医疗保险事业处进行报销，报销所需资料包括：

(1)完整的住院病历复印件(盖章);

(2)发票原件(盖章);

(3)汇总清单(盖章);

(4)医疗保险手册;

(5)本人身份证。每年11月-2月开始受理本年度异地住院费用，于次年初集中报销。跨年度住院费用不予受理。

(四)出差、探亲报销方法

1、参保人员因出差、探亲在外地医保定点医院因急症抢救住院治疗的，需在住院后三个工作日内由患者本人或家属告知滕州市医保处备案。未登记备案的费用自负。

2、办理报销时须由本人携带下列资料到医保处办理。

(1)参保人员的单位(村、居委会)证明;

(2)出差地或探亲方的居住证明;

(3)本次住院的医疗费票据;

(4)本次住院的急诊诊断证明(须加盖医院公章);

(5)住院病历复印件包含住院首页、住院记录、出院小结、长期及临时医嘱;

(6)住院费用明细汇总单(上述资料均须加盖医院印章);

(7)患者本人医疗保险证、身份证复印件。

(五)社区门诊医疗费报销方法

参保居民持《居民医疗保险证》到定点社区站(中心)门诊就医，发生的门诊医疗费用，由就医社区服务站(中心)即时办理结算报销手续。

医保怎么报销？

一、商业医疗保险的报销范围

商业医疗险报销分为两类：

1）只报销医保范围内的费用，自费部分不报销。

2）社会医保剩余部分内外全部报销。

但要注意的是，很多商业医疗险都有免赔额。

1.商业医疗险的报销流程

1）及时报案

2）准备理赔资料

奶爸这里整理了一下人身险理赔所需要的材料，如下图：

作为医疗险理赔，我们除了要准备好通用资料外，还应该准备好医院病历、医疗费用发票、费用明细清单这些材料。

3）等待保险公司审核

4）给付保险金

二、社会医保如何报销？

1、社会医保报销要注意的问题

社会医保的三个分类：

甲类：可以报销100%。

乙类：部分报销。对于未报销的这部分费用，医保卡个人账户里有钱就刷医保卡，没钱就使用现金支付。这里要提醒的是，如果是城镇医疗和新农合，直接支付现金就好。

丙类：完全自费。大部分进口药、特效药都在这个范围内，自费既没有报销的钱全都要自己出。

2、社会医保报销流程

1）办理报销申请手续

2）等待材料审核

3）报销申请完成

三、奶爸总结

看了以上的内容，相信很多小伙伴都感觉到很复杂和麻烦。尽管相对复杂，还是需要有所了解的。这样可以更大限度的避免投保后理赔发生纠纷。或者也可以寻找专业人士对保单理赔进行协助。最重要的，还是奶爸一直强调的，以保险合同内容为准进行投保。单一的医疗险也无法覆盖全面的风险保障，需要不同的险种彼此配合进行协调。

除了医疗险，我们还需配齐寿险、重疾险和意外险，给自己最大的保障，如果不懂如何配置保险，奶爸建议看这篇文章学习《揭穿保险销售六大坑！教你如何正确配置保险》

医保分几种类型医保报销详解

;     要是自己生病了，那么医保就显得格外的重要了，医保能帮我们减轻不少经济负担，关于医保你了解多少呢，你知道医保分为几种吗?不同的医保有哪些作用呢，快看认识一下吧。

医保有几类?

1、城镇职工基本医疗保障

      职工医保，参保人员都是企事业单位员工。保费由个人和公司一起共同缴费，属于“五险一金”里面的“医疗保险”:

      五险:包括养老保险，医疗保险，失业保险，生育保险和工伤保险，统称社保。一金:公积金

2、城乡居民基本医疗保障

      居民医保，针对没有参加职工医保，但有当地户籍的居民，如在校学生、幼儿、老人等。

3、新型农村合作医疗

      又叫“新农合”，适用于农村居民办理。

职工医保怎么报销?

      城镇职工医保，每个月的缴费是由员工和公司共同分担的。具体缴费规则各地都不太相同，大家可以到当地社保去咨询。

医保交的钱最终会流入两个账户:

个人医保账户，钱还是自己的，平时看个门急诊，刷医保卡可以用里面的钱。

医保统筹账户，钱放到医保基金里，只有得了大病，或看病花费达到一定数额，才能动用。

看病时职工医保是怎么报销的呢?

      我们以北京医保报销为例:

1、医保门诊报销

      起付标准:一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日)，累计金额1800为起付线;

      支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内，累计最高支付限额为2万。

      申报需要材料:普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。

      门诊报销有起付线，达不到是不能报销的。但我们可以用个人医保账户里存钱，划医药费。如果超过起付标准，参保人员可以在每月1-20日向单位或社保所，申报前一个月的费用。

2、住院费用报销

      起付标准:一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;

      报销比例:采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算

      支付限额:年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

      报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

居民医保新农合使用指南

居民医保，费用是个人缴纳，当然政府也有补贴，一般是按年缴费。

      还是以北京为例:

      老年人及残疾的无业居民，340元/年学生儿童，325元/年无业居民，580元/年

      居民医保来说，没有个人账户和统筹账户，报销的逻辑也相对比较简单。

城镇居民报销比例

      超过起付线之后，对应不同的参保年龄、不同等级医院，门诊费用最高报销55%，最高3000元封顶;住院费用最高报销80%，25万封顶。

      最后说一下新农合，2021年新农合缴费标准由250元上涨到280元，虽然贵了30元，但医疗福利也提升了。

      马上要统筹实行“城乡居民基本医疗保险”，不久将来“新农合”将转变为“城乡居民基本医疗保险”，保障范围以及报销比例跟居民医保看齐了。